大部分肝硬化病人都会有食管胃底静脉曲张,如果平时不注意防护,很容易破裂致上消化道大出血,危机生命。那么如何防止食管胃底静脉曲张加重、出血哪?主要做好以下几点:1 一旦确诊肝硬化,应及时做胃镜,判断食管胃底静脉曲张情况,且每年至少复查一次。2.治疗病因:控制病因,不使肝硬化继续发展是预防肝硬化消化道出血的关键。乙肝肝硬化一定抗病毒治疗,最好用强力口服抗病毒药保证病毒持续阴性,不使肝硬化加重;丙肝肝硬化在稳定期也要尽可能使用干扰素利巴韦林抗病毒治疗,勿使病情发展到失代偿期而无药可用;酒精肝硬化一定有戒酒方可。3.日常生活防护:1)少吃盐:体内盐量多会使血中水分增多,从而门脉压力增大,出血和腹水机会增大。2)少量多餐、进食易消化高蛋白食物:每次7分饱、食物易消化可是胃肠蠕动减轻,胃肠道血流流向肝脏减少使门脉压力下降,减少出血风险。3)晚饭最好半流质饮食,并在食后2小时后睡觉。4)不可持续过重的体力活动和情绪激动,尤其不可抬扛重物。5)避免便秘。6)感觉乏力、心慌、出虚汗或大便发黑及时看医生检查。4.药物预防:对于胃镜检查有中重度食管胃底静脉曲张或有红色征的患者,要在专科医生指导下长期服用普洛萘尔。5.胃镜预防:对有重度食管胃底静脉曲张或有红色征且不能口服普洛萘尔的患者,可胃镜套扎、硬化或组织胶治疗;如近期肝损加重或伴有明显的门脉高压胃病者可介入预防。6一般不考虑手术预防,除非脾功能亢进明显已影响日常生活或影响其他病情的治疗。总之,肝硬化患者预防上消化道出血原则:胃镜密切观察,日常生活防护,控制原发疾病,长期口服普萘洛尔,重者胃镜介入,谨慎手术预防。
如何才能早期发现肝癌?相关术语:肝癌,肝癌早期,肝癌早期发现,概要:如何才能早期发现肝癌?,近些年来,我国肝癌的发病率相当高,肝癌的发生是多种因素相。 如何才能早期发现肝癌?近些年来,我国肝癌的发病率相当高,肝癌的发生是多种因素相互作用的结果,引起肝癌的主要原因有:乙型肝炎病毒的感染、黄曲霉素的污染、食用含亚硝胺的食品、长期嗜酒、长期接触致癌物质、某些癌前病变、遗传因素及个体易感性等。肝癌发病初期比较隐匿,部分早期肝癌病人可有食欲不振,疲乏无力,肝区不适或隐痛,上腹胀满等症状。然而这些症状并非肝癌所特有,往往被误以为是“肝炎”、“胆囊炎”等而贻误病情,如果这些症状确系肝炎、胆囊炎或胃病引起,一般经过合理治疗症状能够缓解,倘若是肝癌则往往不能缓解,相反还可逐渐加重,这时应及时做进一步的检查。早期发现肝癌仅凭症状是不够的,对于肝癌高危人群应做好监测工作,包括:(1)五年以上的乙肝患者或乙肝病毒携带者;(2)40岁以上男性有慢性肝炎病史;(3)长期嗜酒者;(4)临床诊断为肝硬化者;(5)有肝癌家族史者;(6)目前有肝区不适或疼痛等症状,曾检测甲胎蛋白有过异常,但未证实是肝癌者;(7)属于高发地区及高发年龄段的人,最好每半年或更短时间抽血检测甲胎蛋白一次,以期早期发现肝癌。本文系李大威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院消化内科 贾克东)当前秋冬季节交替,气温骤变,此时人体胃酸产量增大、酸度增高,导致消化道溃疡高发,门诊上因为胃溃疡、十二指肠球部溃疡并出血的患者数量明显增多。消化性溃疡典型的症状就是上腹部疼痛,但是胃溃疡和十二指肠球部溃疡的疼痛部位稍有不同,如胃溃疡的典型疼痛部位位于剑突下,或者是上腹部偏左的位置,十二指肠溃疡的典型疼痛部位在剑突下偏右位置。消化性溃疡具有以下特点:1 长期慢性疼痛消化性溃疡患者的上腹部疼痛多数是长期的,数周、数月、甚至数年之久,这是由于溃疡具有自愈的特点,症状反复是由于溃疡病的反复活动-自愈所致。有些患者无需特殊治疗也能自愈,但是间隔一段时间后又开始发作。2 反复发作及周期性溃疡患者的疼痛多数不是一年四季持续性的,有缓解-复发-再缓解-再复发的规律。症状发作与季节、气候有很大的关系。多数溃疡患者都是在天气突然变凉或者气温下降时出血症状,因此多数在秋冬之交或者春天发病,情绪激动、应激因素也是发病的原因。3 节律性疼痛溃疡病患者疼痛的发生和缓解与进食关系密切。胃溃疡的患者疼痛多数发生在进餐后半小时左右,经过1-3小时胃排空后腹痛症状缓解,表现为进食-疼痛-胃排空后疼痛缓解的特点。十二指肠溃疡患者的疼痛多数发生在空腹时,即进食后3-4小时左右,有时候表现为夜间疼痛,进食或服用碱性药物后能够迅速缓解症状,表现为空腹-疼痛-进食后缓解的特点。除了上述典型症状外,消化性溃疡还有一些不典型的症状,如反酸、烧心、腹胀等,胃溃疡的患者由于进食后导致腹痛还可能出现不敢进食的现象,表现为食欲不振、消瘦等。溃疡出血的患者通常都合并有上腹疼痛,没有其它明显的症状,多数常能自行停止,对生命不构成危险。但是个别患者溃疡侵蚀到粘膜下的小动脉也可以造成凶险的出血,严重者可能会危及患者的生命。因此如果既往有胃病病史,短期内出现上腹疼痛伴有黑便、甚至呕血,是消化性溃疡出血的信号,不容忽视,应该即可到医院就诊。大部分患者经过内科治疗出血可以得到控制,但是仍然有些顽固性溃疡即使经过有效地治疗,依然出现久治不愈,甚至伴随大出血的危险状况。而大量出血可能导致贫血、甚至休克,严重者会危及生命,因此溃疡出血不容忽视。对于出血的顽固性溃疡,止血是非常必要的。除了药物治疗外,可以借助内镜在内镜下止血,包括在出血性溃疡周围粘膜下注射药物止血、内镜下电凝止血、钛夹夹闭出血血管止血等。确实无法止血时,甚至需要进行外科手术治疗。 本文系贾克东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2015年10月24-25日,中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2015年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会在北京国家会议中心隆重召开。大会以“快速发展中的肝脏病学”为主题,围绕目前肝病学研究的进展及热点问题进行了专题研讨,全方位展现了肝病学领域的最新成就和发展趋势。作为本次大会最大的亮点,25日下午举行的指南发布会,正式推出了2015年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》,其中关于2015年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》的更新要点如下:流行病学和预防推荐意见1:对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h内)注射HBIG,剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果(A1)推荐意见2:对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种,剂量为10μg重组酵母或20μg CHO重组乙型肝炎疫苗(A1)推荐意见3:新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳(B1)推荐意见4:对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗,并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗(A1)。抗病毒治疗推荐意见HBeAg阳性CHB患者药物选择:推荐意见5:对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PegIFN(A1)。对于已经开始服用LAM、LdT或ADV治疗的患者,如果治疗24周后病毒定量>300copies/ml,改用TDF或加用ADV治疗(A1)。推荐疗程:推荐意见6:NAs的总疗程建议至少4年,在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发(B1)。推荐意见7:IFN-α和PegIFN-α的推荐疗程为1年,若经过24周治疗HBsAg定量仍>20,000 IU/mL,建议停止治疗(B1)。HBeAg阴性CHB患者药物选择:推荐意见8:对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PegIFN(A1)。对于已经开始服用LAM、LdT或ADV治疗的患者:如果治疗24周后病毒定量>300copies/ml,改用TDF或加用ADV治疗(A1)。推荐疗程:推荐意见9:NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到,再巩固治疗1年半(经过至少3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变时,可考虑停药(B1)。推荐意见10:IFN-α和PegIFN-α的推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg定量的下降,且HBV DNA较基线下降<2log10,建议停用IFN-α,改用NAs治疗(B1)。代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化推荐意见11:对初治患者优先推荐选用ETV或TDF(A1)。IFN-α有导致肝功能衰竭等并发症的可能,因此禁用于失代偿性肝硬化患者,对于代偿性肝硬化患者也应慎用。(A1)特殊人群管理推荐意见12:经过规范的普通IFN-α和PegIFN-α治疗无应答的患者,可以选用NAs再治疗。在依从性良好的情况下,对于使用耐药基因屏障低的NAs治疗后原发无应答或应答不佳的患者,应及时调整治疗方案继续治疗。(A1)推荐意见13:对于所有因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者,在起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗-HBc和HBV DNA,在开始免疫抑制剂及化疗药物前一周开始应用抗病毒治疗,优先选择ETV或TDF。对HBsAg阴性、抗HBc阳性者,若使用B细胞单克隆抗体等,可以考虑预防使用抗病毒药物。(A1)推荐意见14:对于HBV合并HIV感染者,若CD4+T淋巴细胞≤500/μL时,无论CHB处于何种阶段,均 应开始针对艾滋病的联合抗病毒治疗(ART),优先选用含有TDF加LAM,或TDF加恩曲他滨(FTC)方案。(A1)推荐意见15:对HBsAg阳性或HBV DNA阳性的急性、亚急性和慢加急性肝功能衰竭患者应尽早应用NAs抗病毒治疗,建议选择 ETV或TDF(A1)。推荐意见16:对HBV DNA阳性的HCC患者建议应用NAs抗病毒治疗,并优先选择ETV或TDF治疗(A1)。推荐意见17:对于移植前患者HBV DNA不可测的HBV再感染低风险患者,可在移植前予ETV或TDF治疗,术后无需使用HBIG(B1)。对于移植肝HBV再感染高风险患者,肝移植后主要抗病毒方案为NAs联合低剂量HBIG,其中选择ETV或TDF联合低剂量HBIG能更好地抑制肝移植术后乙型肝炎复发(A1)。推荐意见18:妊娠期间乙型肝炎发作患者,ALT轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用TDF或LdT抗病毒治疗(A1)。推荐意见19:对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,如应用IFN-α治疗,建议终止妊娠(B2)。若应用的是妊娠B级药物(LdT或TDF)或LAM,治疗可继续;若应用的是ETV和ADV,需换用TDF或LdT继续治 疗,可以继续妊娠(A1)。推荐意见20:为进一步减少HBV母婴传播,免疫耐受期妊娠中后期HBV DNA>2×106IU/mL,在充分沟通知情同意基础上,可于妊娠第24-28周开始给予TDF、LdT或LAM,建议于产后1-3个月停药,停药后可以母乳喂养(B1)。推荐意见21:对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿,应及时抗病毒治疗,但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。1岁以上儿童可考虑IFN-α治疗。2岁以上可选用ETV治疗,12岁以上可选用TDF治疗(A1)。推荐意见22:对于己经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者,应尽可能避免应用ADV或TDF。对于存在肾损害风险的CHB患者,推荐使用ETV或LdT治疗(B1)。待解决的问题1、生物学标志物在乙型肝炎自然史、治疗指征、疗效预测及预后判断方面的地位和作用;2、肝纤雏化无创诊断手段在治疗适应症、疗效判断及长期随访中的地位和作用;3、NAs和IFN-α联合/序贯方案的疗效确认及成本效果分折;4、寻找预测NAs停药的临床标准及生物学标志;5、长期NAs治疗对肝硬化逆转、HCC发生率的影响;6、长期NAs治疗的安全性以及妊娠期NA治疗对母婴长期安全性的影响;7、基于长期随访队列及大数据库的临床疗效研究;8、探索建立医患互动新型慢病管理模式,提高患者依从性;9、开展卫生经济学研究、探索降低药物价格、提高治疗可及性的有效途径;10、探索清除HBsAg的新疗法及HBsAg清除后的长期临床转归。 本文系王要军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。